Les risques et défis particuliers pour les femmes atteintes de PR

Eh bien, je pense que probablement le premier endroit pour commencer c’est à souligner que c’est une maladie chronique. Et qu’est-ce que je veux dire par la maladie chronique? Eh bien, les gens sont habitués à des crises cardiaques et une appendicite ou d’un accident de voiture ou quelque chose comme ça, où il y a une période de temps où vous êtes malade, et vous êtes bien à nouveau. Des maladies comme l’arthrite rhumatoïde ne sont pas comme ça. Ils viennent. Ils sont imprévisibles. Ils vont depuis des années et des années et des années. Et quand vous avez une maladie comme ça, alors vous ne faites pas de plans seulement pour la semaine prochaine ou le mois prochain, mais vous devez faire des plans pour l’année prochaine et 20 prochaines années et les 40 prochaines années.

Par exemple, il y a des circonstances où je peux être en mesure d’offrir un médicament pour un patient qui peut les faire se sentir merveilleux dans 24, 48, 72 heures, mais qui, si elles continuent ce médicament serait désastreux pour eux en 10 ans. Et avec ce genre de problème, ce genre de question que vous devez penser, être en mesure de négocier avec votre médecin, être capable de dire à votre médecin quels sont vos objectifs, vos besoins, ce que vous voulez de la vie est juste aussi important que la décision immédiate que vous avez une maladie X, je vais vous donner ce médicament, et vous allez être bien ou non.

Etienne:

Donnez-nous un exemple de la façon dont vous parlez de cette relation entre le médecin et le patient dans « Danse au bord de la rivière. »

Docteur:

Eh bien, très précisément, nous utilisons, comme une métaphore, le calendrier qui a été utilisé par les Indiens mayas, qui parle de différents ordres de temps, et ce serait le temps instantané que vous tombez dans la rue, qui est le temps instantané ou qui se mesure en quelques jours. C’est quelqu’un de la fièvre et de décider si elles vont appeler le médecin ou non. Et puis il y a le temps qui serait mesuré en quelques mois, ce qui serait la planification, « Est-ce que je vais pouvoir aller en vacances? Vais-je être en mesure d’obtenir au mariage de mon enfant? » Il est ce genre de chose. Et puis le long terme, ce qui est vraiment un temps de génération, « Je suis 20 ans maintenant. Qu’est-ce que je vais être comme à 50? » Il est ce genre de chose.

Eh bien, souvent, nous faisons ce genre de décision lorsque nous offrons des médicaments sur ordonnance d’une sorte ou d’une autre. Et surtout parce que c’est en grande partie la maladie d’une femme, cela vient quand vous commencez à parler de la grossesse, car une grande partie de ce que nous faisons si une femme veut avoir un enfant doit être modifié en fonction de ce souhait parce que certains des médicaments sont très destructeurs à la fois pour la fertilité et la grossesse.

Etienne:

Qui est votre co-auteur sur « Dancing at Edge de la rivière »?

Docteur:

Mon co-auteur est une femme qui a reçu une formation en sociologie. Je suppose qu’elle n’aime pas ce mot. Il est la compréhension des opinions de la population. Son nom est Alida Brill, BRI LL, et elle a écrit des livres dans sa vie professionnelle sur des choses comme la vie privée et sur les préjugés des populations. Et elle est un patient que je connais depuis plus de 25 ans, et nous sommes devenus amis, comme je deviens ami avec beaucoup de mes patients. Et à un moment donné, nous étions dans une conversation sur ce que nous venons de parler, de négocier en arrière sur à court terme et les objectifs à long terme, et c’était ma femme, parce qu’elle était une conversation dîner quand elle était plus à notre maison, ma femme a suggéré qu’il ferait un livre, et aucun d’entre nous croit réellement à l’époque. Mais nous avons fini par y penser plus et a décidé que, en fait, serait. Et il est écrit comme un dialogue vraiment ou une conversation entre elle et moi sur ce que les choses avaient l’air de son point de vue et ce que les choses avaient l’air de mon point de vue à différents points au cours de sa maladie.

Etienne:

Eh bien, tu savais évidemment cette femme très bien, puisque vous avez été son médecin depuis 25 ans et aussi son ami. Mais quand vous vous êtes assis pour écrire ce dialogue dans ce livre, avez-vous appris des choses que vous ne l’aviez pas réalisé avant?

Docteur:

Nous avons appris des choses énormes. Il était un type bouche-dropping ouvert chose où je n’aurais jamais jamais pensé qu’elle pensait certaines des choses qu’elle réfléchissait. Et elle n’a jamais vraiment considéré comme une partie des choses qui se passaient dans mon esprit à l’époque. Et nous traitons une bonne affaire avec ce que nous avons appris les uns des autres au cours de ce processus.

Etienne:

Pourriez-vous donner un exemple d’un couple de ces choses que vous ne saviez pas même si vous avez travaillé ensemble depuis si longtemps?

Docteur:

Bien, OK. Je vais vous donner des exemples des deux côtés. La première est que les patients laissent souvent à la fois la médecine traditionnelle et avoir des pensées même jusqu’à suicide qu’ils ne partagent jamais avec leurs médecins. Et elle a un chapitre particulièrement poignant quand elle écrit sur l’amour et le mariage et ce que les maladies chroniques y fait, mais ceux-ci étaient des choses qu’elle ne me parler en tant que patient. Et je les ai vraiment appris pour la première fois quand je l’ai écrit ses chapitres.

De l’autre côté, à un moment donné, je l’avais partagé avec elle une série d’e-mails que j’avais reçu des patients qui avaient des divers problèmes d’un genre, et elle a répondu qu’elle ne savait pas que je vivais sous une montagne de ces types de choses et qu’elle était seulement une petite partie de celui-ci. Et elle a été stupéfait de penser que pourquoi ne pas que j’effondrer parce que je traitais tragédie tellement tous les jours, et je devais apprendre que pourquoi ne pas que j’effondrement? Donc, nous traitons ce genre de question.

Etienne:

Votre médecin, le patient et la relation ami changé depuis que vous avez travaillé ensemble et ont collaboré à ce livre?

Docteur:

Il y a moins de secret. Il y a un peu plus clins d’œil et en disant: « Je sais ce que vous pensez en ce moment. » C’est une autre chose.

Etienne:

Trouvez-vous que les femmes sont plus ou moins réticents à communiquer avec leurs médecins que les hommes sont sur les symptômes physiques?

Docteur:

Il est à la fois. Les femmes sont en général plus embarrassé. Ils sont plus susceptibles de le mettre sur eux-mêmes et dire: «C’est ma faute », et ce genre de chose. Les hommes sont plus susceptibles que de dire: « Je me suis blessé ici », et mettre aucune attribution émotionnelle à elle, mais alors pas vous dire tout un tas de choses qui sont pertinentes. Par exemple, je veux dire, malgré toutes les annonces de Viagra aujourd’hui, un homme volontaire presque jamais à impotence, par exemple. Et il y a juste des trucs différents que les gens utilisent quand ils parlent aux médecins. Je ne pense pas à ce moment que tout le monde est entièrement confessionnel avec un médecin. De mon côté de la table, je finis souvent avoir à sonder un peu et poser des questions très directes.

Etienne:

Que diriez-vous des problèmes émotionnels au-delà des symptômes physiques, les femmes et les hommes ont des capacités différentes de communiquer ouvertement sur les problèmes émotionnels qui pourraient venir avec la polyarthrite rhumatoïde?

Docteur:

Je suppose, je ne l’ai pas étudié formellement, mais je pense que les femmes sont plus susceptibles de vous dire qu’ils ont des problèmes émotionnels que les hommes sont. Les hommes sont plus susceptibles de le masquer d’une manière différente et laissent deviner sans nommer réellement.

Etienne:

Tout le monde ne peut se développer ou entretenir le genre de relation que vous décrivez dans « Danse au bord de la rivière. » Comment proposez-vous que les femmes obtiennent le meilleur parti de leurs visites chez le médecin?

Docteur:

Eh bien, de mon point de vue, il est utile de remettre en question. Et je bien admettre que je sais de mes collègues qui objet juste d’être remis en cause. Ils pensent: « Je suis le médecin, et je vais vous dire ce qu’il faut faire. » Je ne trouve pas une attitude qui permet de parler à un patient du tout. J’aime patients me poser des questions et contester ce que je recommande et demander le pourquoi et demander quelles sont les alternatives et ce genre de choses. Ce n’est pas tellement un truc de communication que de trouver quelqu’un avec qui vous pouvez réaliser cette communication.

Etienne:

Donc, trouver quelqu’un dont le style de communication va compléter le vôtre est-il important? Peut-être vous êtes quelqu’un qui demande beaucoup de questions. Mais si vous avez un médecin qui ne veut pas y répondre, peut-être ce n’est pas votre médecin?

Docteur:

C’est ce que je dis essentiellement.

Etienne:

Ouais. Parlons un peu du médicament qui est si important dans la gestion des symptômes de la PR. Parlez-nous des options de traitement que les femmes atteintes de PR ont.

Docteur:

Eh bien, nous sommes vraiment maintenant la chance en 2008 d’avoir un groupe vraiment formidable de médicaments, qui ne sont pas disponibles quand j’ai commencé dans la pratique. Et je vais juste sauter très rapidement sur les types de médicaments qui sont utilisés et puis revenir pour faire une déclaration à ce sujet.

Habituellement, les médicaments anti-inflammatoires, et ce sont les choses que vous pouvez habituellement obtenir sur le comptoir, sont les premières choses à commencer. Et puis il y a des médicaments qui atténuent la maladie. Ils ne pas guérir beaucoup comme garder des poussées rares et plus doux. Et ces médicaments, une première sortie de la gastro-entérologie utilisé pour certains types de maladie intestinale, appelée sulfasalazine. Un autre est sorti du traitement du paludisme, appelé hydroxychloroquine. Et puis, si ceux-ci ne fonctionnent pas, ce qui est vraiment pour les patients plus doux, nous avons les corticostéroïdes, qui ont été depuis 50 ans, et ils sont encore extrêmement important.

Nous allons à partir de là, si un patient ne répond pas, et est là où l’une des divisions va selon un des plans de femme, à un médicament appelé méthotrexate, qui est venu d’abord de la chimiothérapie du cancer, mais qui est maintenant utilisé à des doses différentes dans la polyarthrite arthrite. Et le grand saut est venu avant l’introduction des médicaments qui sont maintenant appelés les agents biologiques, et ils sont appelés agents biologiques parce qu’ils sont fabriqués à partir de cellules vivantes dans la culture des tissus, et ce sont les médicaments que vous connaissez maintenant comme Enbrel (etanercept ) et Humira (adalimumab) et REMICADE (infliximab), et quelques autres. Et ce sont les médicaments les plus puissants que je l’ai vu dans ma vie dans cette maladie, et ils ont vraiment fait des différences énormes dans la gestion de la maladie. Nous avons même des médicaments qui vont au-delà. Si ces médicaments échouent, nous avons d’autres médicaments.

Etienne:

Est-ce une de ces options spécifiques aux femmes?

Docteur:

Pas particulièrement, mais c’est à nouveau une question qui est plus compliqué que vous pouvez comprendre. Tout d’abord, les femmes et les hommes gèrent les médicaments différemment. Ils les absorbent différemment. La façon dont les médicaments sont utilisés dans le corps sont différents, et qui change. Il existe des différences de façons médicaments sont traitées à différents stades du cycle menstruel, par exemple, et très peu de ce fait a été étudié pour la plupart des médicaments que nous utilisons. C’est le premier point.

Le deuxième point, comme je l’ai mentionné avant, si la grossesse est un problème, le méthotrexate – qui est un médicament très utile – ne peut pas être utilisé car il a été utilisé illégalement pour provoquer des avortements précédemment. Si un enfant survit chez une femme méthotrexate, il sera probablement malformé. Et il y a d’autres médicaments que nous pouvons utiliser, mais ils ont le potentiel pour la stérilisation d’un patient. En ce sens, les médicaments doivent être utilisés différemment.

Etienne:

Ainsi, dans certains cas, les femmes sont plus sensibles aux effets secondaires de certains médicaments?

Docteur:

Il existe quelques exemples de ce particulier en cardiologie bien connus, mais en ce moment tout ce que nous pouvons faire est d’avoir un soupçon que ce qui se passe dans les médicaments que nous utilisons dans la polyarthrite rhumatoïde. Il n’y a pas d’études formelles que je connais ce regard sur les différences sexuelles dans ces médicaments. Ce que vous entendrez est que certaines femmes finissent par prendre leurs médicaments, ou ils changeront leurs médicaments au cours des différentes phases du cycle menstruel parce qu’ils se sentent différemment. Et quelques-uns des médicaments, comme les produits biologiques, sont utilisés certains d’entre eux toutes les deux semaines, certains d’entre eux toutes les quatre semaines, un peu toutes les huit semaines. Et les gens vont à nouveau organiser leur vie autour de leurs propres biologies et, bien sûr, autour de leur situation personnelle et choisir le moment où ils vont prendre ces médicaments.

Etienne:

Docteur, vous avez dit que les hommes et les femmes gèrent ces médicaments différemment, donc je suis curieux de savoir si les hommes et les femmes réagissent au traitement des divers médicaments différemment.

Docteur:

Je ne sais pas de toute information qui dit qu’ils font. Mais si vous regardez dans l’autre sens, il n’y a pas un grand nombre d’études qui ont spécifiquement posé cette question.

Etienne:

Les stéroïdes peuvent avoir des effets secondaires assez méchant. Et certains d’entre eux peuvent affecter une de l’apparence physique. Dans le monde d’aujourd’hui, les femmes sont sous une pression considérable à leur meilleur. trouvez-vous que les femmes sont plus réticents à utiliser des stéroïdes que les hommes?

Docteur:

La douleur est un très bon professeur. Tout d’abord, permettez-moi de dire très clairement que quand je parle de stéroïdes, les corticoïdes que nous utilisons dans cette maladie ont rien à voir avec le « je quitterai cette façon. » Ils ont rien à voir avec les stéroïdes que vous entendez sur les athlètes utilisant.

Meule:

D’accord.

Docteur:

Cela dit, ce que vous venez de mentionner, le stéroïde, les corticostéroïdes que nous utilisons la cause du visage pour obtenir plus rond, peut amener les gens à prendre du poids, et ainsi de suite. Il est très liée à la dose, de sorte que des doses faibles peuvent causer très peu à la manière des effets secondaires, mais des doses élevées provoqueront d’énormes quantités dans la façon d’effets secondaires. Il n’y a absolument aucun doute que les gens détestent prendre ces médicaments, et les femmes détestent les prendre sans doute plus que les hommes. Mais je dis souvent à mes patients que les seules personnes qui détestent prendre les médicaments plus que les médecins qui les prescrivent sont les patients qui les prennent parce qu’encore une fois, de mon côté de la table, pour regarder une personne passer par ce genre de chose est assez misérable.

Etienne:

Cela nous ramène à ces problèmes émotionnels qui vont de pair avec la PR ayant. Comment les femmes face à la maladie émotionnelle par rapport aux hommes? Par exemple, la dépression est une grande préoccupation pour les femmes atteintes de PR?

Docteur:

Il est un énorme, énorme préoccupation. Je crois qu’il ya un autre aspect de cela. L’une des choses que RA fait, et la plupart des maladies qui ressemblent à la PR, est-il entraîne une fatigue profonde. La fatigue est souvent la première chose à venir et la dernière chose à faire, et il est très difficile pour les gens de distinguer la fatigue de la maladie de la dépression, et souvent ils attribuent le fait qu’ils ne peuvent rien faire ou ils veulent rester à la maison et dormir au fait qu’ils sont déprimés plutôt que le fait qu’ils sont en fait malade. Mais la dépression est une maladie aussi. Je ne veux pas donner une mauvaise impression à cela.

Mais l’un des problèmes très difficiles, et cela se produit encore dans la plupart des maladies chroniques, est que les médecins peuvent souvent soutenir cette idée en disant: « Eh bien, vous êtes juste déprimé. » Ils donneront des médicaments anti-dépresseurs, par opposition à la recherche de manière plus approfondie à ce sujet.

Etienne:

Eh bien, comment voulez-vous dire que la fatigue est soit liée à la PR ou liée à la dépression car il pourrait se manifester de la même manière?

Docteur:

Oui. Il n’y a pas de tests spécifiques qui peuvent le faire. C’est l’un des avantages de connaître un patient très bien et être en mesure de lui parler et travailler par point par point ce qui se passe dans sa vie et ainsi de suite. Au moins, je crois que vous finissez par accepter l’idée que la dépression vient avec la douleur. Quand je l’ai dit plus tôt que la douleur est un bon professeur, l’une des choses que je voulais dire que les corticostéroïdes réduisent la douleur très rapidement, et pour que les gens prennent les médicaments parce qu’ils savent qu’ils peuvent se débarrasser de leur douleur. Eh bien, si vous vous débarrasser de la douleur et la fatigue est toujours rester, alors parfois un patient parler et demander des anti-dépresseurs. Et parfois, cela fonctionnera même si elle est la maladie qui en est la cause. Il suffit de leur donner un peu d’ascenseur émotionnel supplémentaire pendant la journée, cela peut être utile. Mais il est encore une de ces choses que vous négociez, vous parlez, vous essayez de travailler et finir par faire un très-sur-une des décisions. Il n’y a pas de règle générale.

Etienne:

Parlez-nous de ce travail. Comment travaillez-vous avec vos patients pour surmonter les retombées émotionnelles de PR?

Docteur:

Eh bien, une grande partie de c’est ce que le système de soutien est. S’il y a une famille, s’il y a un mari, par exemple, qui soutient, il rend la vie beaucoup, beaucoup, beaucoup plus facile. Si une personne a des petits enfants, les tout-petits, enfants d’âge préscolaire à la maison, il est presque impossible d’être en mesure de gérer une vie quand vous ne pouvez pas marcher, vous ne pouvez pas soulever un enfant et ainsi de suite. Alors, cela devient un gros, gros problème.

Les jeunes qui développent la maladie, disent les fin de l’adolescence ou début des années 20, qui n’ont pas complètement acquis loin de leurs parents, c’est une autre question, car il y a une énorme préoccupation que cette personne ne deviendra pas un adulte complet, cette volonté, en fait , revenir dans la famille et d’être protégés et de manquer cette transition importante. Encore une fois, vous finissez par essayer de travailler avec la famille. Vous travaillez avec le patient.

Vous pouvez en apprendre beaucoup par qui vient avec le patient à la salle d’examen. Est-ce que cette personne vient tout seul? Ont-ils un système de soutien? Si elle est une femme et son mari travaille, il ne vous donner un appel plus tard pour parler? Ce genre de choses sont importantes, et il est juste une relation humaine. Il n’y a rien en particulier médicale à ce sujet, mais vous essayez de trouver un système qui est favorable pour eux et accepter des limitations s’il y a des limites, particulièrement important dans les emplois, car il est assez facile de se faire virer si vous ne pouvez pas garder votre fin de la négocier pendant un long moment.

Etienne:

Je ne l’avais pas vraiment pensé à cela, mais il semble que si vous n’êtes pas seulement affaire avec les patients, mais à certains égards, vous conseillez toute la famille.

Docteur:

Vous conseillez la famille. Si vous avez accès à eux, vous conseillez l’employeur.

Etienne:

Recommandez-vous jamais parler de thérapie ou des médicaments pour ces problèmes émotionnels?

Docteur:

Je pense plutôt que de dire que je le recommande, je discuterai avec mes patients, et nous arrivons à une décision mutuelle que c’est une bonne chose pour vous en ce moment.

Etienne:

Les femmes sont bien connus pour parfois essayer d’en faire trop et de prendre soin de tout le monde, alors comment ces traits affectent les femmes atteintes de PR?

Docteur:

Eh bien, si vous revenez au livre, nous avons un chapitre entier, deux chapitres, l’un sa version, une ma version, de ce que nous appelons la génération sandwich. Je veux dire, ce n’est pas notre mandat, mais les femmes qui prennent soin des parents âgés et en prenant soin de leurs enfants en même temps, et ils sont eux-mêmes malades, et voici où vous priez pour les groupes de soutien, soit les frères et sœurs ou un conjoint ou une personne qui vous aidera ainsi que d’autres parce que de demander au conjoint ou le parent ou le frère de licencier, pour donner un peu de soutien supplémentaire ou quelque chose, je n’ai pas beaucoup de puissance disponible pour moi.

Ce que nous avons, au moins dans mon hôpital ou dans la plupart des endroits, la plupart des grandes places font, ils ont un système de soutien vraiment superbe, un système de soutien des services sociaux. Nous avons des groupes de patients. Nous avons des travailleurs sociaux qui sont vraiment qualifiés à trouver de l’aide de diverses manières et tout simplement des gens qui vont leur parler de la façon de gérer dans votre vie X, Y ou Z.

Etienne:

Je suis sûr que ce qui est très spécifique à la personne, mais y at-il des idées générales que vous avez sur la façon dont une femme doit faire face à un horaire chargé, la famille ou le travail quand ils traitent également de PR?

Docteur:

Eh bien, ma première réponse à cette personne est que si vous ne fonctionne pas, alors rien d’autre va sur. Donc, votre première priorité doit être soi-même. Et faites ce que vous devez faire pour votre famille, mais vous protéger parce que si vous vous retrouvez à l’hôpital, si vous vous retrouvez incapable de sortir du lit, alors aucune des choses que vous faites pour protéger votre parent ou votre enfant ou tout ce qui va travailler. Et beaucoup de gens accepteront que et seront en mesure, je suppose que je dirais, crier et dire: « Je ne peux pas le faire aujourd’hui. Vous avez à me aider. Vous prenez les enfants à l’école aujourd’hui, » ce genre de chose. Et si je vous faisais semblant que c’était une recommandation sans problème, je mentirais parce que certaines familles ne sont tout simplement pas mis en place pour permettre cela. Et les femmes continuent à essayer et d’essayer de continuer. Il est vraiment difficile, et encore une fois, nous essayons de négocier et obtenir de l’aide, obtenir d’autres personnes pour aider les gens le long.

Etienne:

Eh bien, il peut être difficile que de demander de l’aide parfois. Y at-il des moyens que vous pourriez croire que les femmes atteintes de PR vaquer à demander de l’aide et d’obtenir que le soutien affectif?

Docteur:

Ils peuvent utiliser leurs médecins. Ils peuvent utiliser les services de services sociaux si elles sont là. Je veux dire, souvent quelqu’un me signaler que son mari ne comprend tout simplement pas ce qu’elle traverse, de sorte que finit par être une séance du soir où nous nous asseyons et une sorte de promenade à travers ce qu’elle fait pendant la journée, ce que cette maladie fait pour elle et ainsi de suite. Et parfois, cela fonctionne et parfois non. Les mariages se séparent sur ce genre de choses aussi.

Etienne:

Avant de passer à briser, j’ai quelques questions au sujet de la grossesse que vous avez abordés avant. Quelles préoccupations pour les femmes atteintes de PR qui veulent devenir enceinte?

Docteur:

Eh bien, la première chose qu’ils demandent toujours est mon bébé bien? Et la réponse à cette du point de vue de la polyarthrite rhumatoïde est oui. Il n’y a pas de problème particulier lié à la santé du bébé d’une mère souffrant d’arthrite rhumatoïde.

Une autre chose qu’ils demandent est ce que je serai en mesure de prendre soin de mon enfant? Et c’est là que nous négocions sur ce handicap sont individuels et comment les gérer et ce que vous pouvez vous attendre à faire et ne peut pas attendre à faire, même des choses comme l’allaitement.

Puis-je tolérer une grossesse d’accord? Et cela dépendra beaucoup des problèmes individuels qu’une femme a, mais il est là que j’interviens beaucoup et dire que je vraiment besoin de parler à l’OB / GYN. Je dois avoir quelqu’un à comprendre ce qui va se passer quand vous allez dans le travail. Il est un peu étonnant pour moi que les salles de travail et de livraison sont à peu près pas préparés pour une femme handicapée. Et, par exemple, que les mouvements normaux qu’une femme doit faire pour accoucher d’un bébé en bas peut être impossible de le faire. J’ai vu des gens ont des jambes fracturées, par exemple, parce que l’obstétricien a dit un peu plus large, un peu plus large. Donc, je dois travailler avec l’OB / GYN à ce sujet. Je préfère vraiment que l’un de mes patients soient pris en charge d’une personne à haut risque, de préférence quelqu’un que je connais pour cela.

Et puis la question finale est les médicaments, et qui est un médicament par médicament. Nous avons des listes de ce que vous pouvez faire, ce que vous ne pouvez pas prendre, et ainsi de suite. Et un bon nombre de médicaments, nous devons dire que nous ne savons pas. Et je vais ajouter, revenir au thème du temps, nous avons parlé un peu parce qu’il ya des choses que nous savons très bien ce qui se passera pendant la grossesse par l’accouchement, mais nous ne savons pas ce qui se passera lorsque cet enfant est 10 ans ou 20 ans, et nous n’allons pas savoir que depuis 10 ans et 20 ans.

Etienne:

Cela doit être difficile, une décision difficile pour une femme de faire, de prendre un médicament où vous ne savez pas ce que l’impact à long terme pourrait être.

Docteur:

Cela doit être un énorme, énorme décision. Et nous savons que des jours de diéthylstilbestrol qui a fini par causer des cancers génitaux chez les femmes les filles, qui est quand ils sont devenus matures nés de femmes qui ont diéthylstilbestrol pendant la grossesse, qui a été utilisé dans les années 1940 et des années 50 pour prévenir les pertes de grossesse, les femmes quand ils sont entrés dans leurs 20 ans développaient des cancers génitaux, ce qui est directement attribuable au traitement que leurs mères avaient reçu quand elles étaient enceintes avec eux.

Etienne:

Docteur, est-il difficile pour les femmes souffrant de PR pour tomber enceinte?

Docteur:

Non. Eh bien, il y a deux points à ce sujet. En ce qui concerne la fécondité, à l’exception de certains médicaments qui peuvent réduire la fertilité, il n’y a pas de problème avec la fertilité. Que ce soit une femme se sent assez sexy ou assez fort ou assez bien pour tenter une grossesse est un autre problème.

Etienne:

Vous obtenez probablement demandé par les femmes souffrant de PR, quelles sont les chances de les transmettre à leurs enfants? Qu’est-ce que vous leur dites?

Docteur:

Eh bien, la maladie ne fonctionne dans les familles, mais la probabilité d’avoir un enfant qui développe la maladie est de moins de 5 pour cent et probablement moins de 1 pour cent. Et cela ne se produira probablement jusqu’à ce que l’enfant est lui-même un adulte. Donc, en ce sens, il est un problème de famille, mais il est pas un problème de grossesse spécifique.

Etienne:

Vous avez mentionné quelques-unes des difficultés qui peuvent surgir de livrer un bébé. Que diriez-vous des symptômes de la PR pendant la grossesse, doivent-ils être gérés?

Docteur:

En fait, l’une des choses surprenantes, en fait, il a remporté un prix Nobel à un moment donné, est qu’un certain nombre de femmes atteintes d’arthrite rhumatoïde en rémission vont alors qu’elles sont enceintes.

Etienne:

Vraiment?

Docteur:

Et puis ils ont une récurrence importante lorsqu’ils fournissent, et d’abord on pensait que c’était l’hormone qui a été fait, et c’est là la cortisone drogue a été découverte en essayant de chasser ce fait vers le bas. Eh bien, il se trouve que cela n’a rien à voir avec la cortisone et les corticostéroïdes. Il a probablement à voir avec combien le bébé ressemble au père par opposition à quel point le bébé ressemble à la mère. Et je ne parle pas de la couleur des cheveux et ce genre de chose, mais génétiquement. Un bébé qui est génétiquement plus proche de la mère se traduira par une grossesse qui est moins susceptible de se calme pendant la grossesse. Si le bébé ressemble à la plupart du temps le père, l’arthrite est susceptible d’entrer en rémission pendant la grossesse.

Etienne:

Commençons par cet e-mail, « Quel est votre avis sur la sagesse chez un patient RA va de tous les médicaments si elles sont dans une phase de rémission, et / ou êtes-vous prêts à travailler vers le but de réduire lentement les médicaments RA si c’est l’objectif du patient? »

Docteur:

La réponse est que je veux vraiment toujours obtenir un patient de médicaments si cela est possible. L’autre partie de cette question est que – et cela en fait, nous avons un chapitre à ce sujet dans le livre aussi bien – patients, qu’ils disent au médecin ou non, presque toujours l’expérience. S’ils se sentent bien, ils disent toujours: « Je parie que je suis bien maintenant. Je parie que je peux arrêter ça. » Et ils peuvent souvent faire, et la maladie a disparu. Mais d’autres fois, ils apprennent qu’ils sont à nouveau immédiatement malade, et nous traversons deux ou trois cycles de cette avant d’accepter l’idée qu’ils doivent être sur les médicaments. Mais si un patient va en rémission, je suis très en faveur de les retirer de médicaments.

Maintenant, je vais dire une chose à ce sujet. Lorsque nous utilisons les médicaments biologiques tels que Enbrel (etanercept) ou Humira (adalimumab) ou Remicade (infliximab), un certain nombre d’études ont été faites que les patients font très bien qui abandonnent ces médicaments, la plupart d’entre eux ont la maladie de revenir à nouveau, de sorte nous allons négocier cette position. Je vais négocier cette position avec les patients, qu’ils veulent prendre cette chance qu’ils vont être celui qu’il ne revient pas ou non, et nous allons prendre une décision sur ce qu’il faut faire.

Etienne:

Cette question vient de Columbus, Ohio, « Comment puis-je traiter avec le système immunitaire est affaibli en raison de médicaments RA? Je suis en train de manger mieux et de commencer l’exercice. D’autres idées? »

Docteur:

Il est une question importante. Et c’est une épée à double tranchant parce que nous pensons de la PR comme étant dû à un système immunitaire hyperactif, de sorte que les médicaments que nous utilisons essayer de ton qui jusqu’à obtenir d’être un système plus normal, mais il y a clairement un risque là qu’il deviendra trop anormale de l’autre côté. Autrement dit, vous ne serez pas en mesure de combattre les infections. Là encore la principale chose que nous pouvons faire, comme nous chez le patient et moi ensemble, du travail à la plus faible quantité efficace de médicament qui peut être utilisé et vivre comme un mode de vie sain que possible. Il y a beaucoup de choses comme le tabagisme et l’usage de drogues illicites et des choses comme ça qui dérégler votre capacité à combattre les infections.

Etienne:

Cela vient sont Elgin, Illinois, « Les dernières informations sur les problèmes Enbrel. J’ai pris ce depuis plusieurs années. Jusqu’à présent, aucun problème. Les risques ont-ils changé? »

Docteur:

Les risques n’ont pas changé. Auteur de la question peut se référer à une déclaration très récente par la Food and Drug Administration pour regarder pour certains types d’infections fongiques. Nous avons connu depuis ces médicaments sont devenus disponibles que si vous avez été exposé à la tuberculose, votre capacité à lutter contre la tuberculose est quelque peu réduite. Et dans les pays, en particulier en Espagne, où la tuberculose est une maladie roturier, qui était un problème important. Il n’a jamais été un énorme problème aux États-Unis.

Cependant, les médecins qui ne sont pas familiers avec cette littérature ne se rendent pas compte qu’il ya un certain nombre d’infections fongiques qui sont très fréquents, en particulier dans la vallée de la rivière Ohio, en particulier en Californie du Sud et ailleurs. Ils sont dans l’air, et ils ne peuvent pas échapper se sont exposés. Ces infections peuvent ne pas être reconnus par des symptômes classiques chez les patients prenant Enbrel. Étant donné que, l’alerte a été FDA pour les médecins juste pour être au courant, pas qu’il y ait un énorme risque là, mais pensez que si votre patient ne va pas bien.

Je vais dire une autre chose est que certains des frayeurs que nous avions lorsque ces médicaments apparus sur le marché, tels que la sclérose en plaques, telles que le lymphome, est avéré être beaucoup, beaucoup moins que prévu, et nous pensons que ces médicaments sommes en fait plus en sécurité maintenant que nous, disons, il y a cinq ou 10 ans.

Etienne:

Bonnes nouvelles. Cela vient de Temple Hills, Maryland, « Mon assurance santé ne me permet pas de voir un spécialiste, comme un rhumatologue. Peut mon médecin de soins primaires prescrire Biologics, Humira, Enbrel, etc., ou est-ce limité uniquement à un spécialiste? »

Docteur:

Tout d’abord, je vais dire, je ne devrais probablement pas dire, mais c’est la raison pour laquelle vous devriez voter à cette élection.

Etienne:

Et c’est une autre raison pour laquelle vous êtes un franc-tireur, hein?

Docteur:

Droite. Les différents assureurs ont des règles différentes à ce sujet. Et il n’y a pas une règle générale. En gros, tout médicament autorisé peut être prescrit par un médecin. Cependant, certaines compagnies d’assurance permettront ces médicaments ne doivent être utilisés par un spécialiste et ainsi de suite et ainsi de suite. Ainsi, la ligne de fond est que je ne peux pas répondre à la question de la dame. Mais si je me frapper la tête dans le mur tous les jours ou deux fois par jour, il est généralement sur les questions d’assurance qui compromet de ma capacité à traiter un patient.

Etienne:

Cette question nous vient de Chiefland, Floride, « Je suis une dépression, et je me demande si elle était liée à mon RA. Est-ce vrai? Que peut-on faire? Merci d’avance. »

Docteur:

Bien sûr, je ne peux pas répondre pour tout patient. Mais comme nous parlions plus tôt, être dans la douleur tout le temps, souvent, je ne l’ai pas mentionné que les gens ne peuvent pas bien dormir parce que quand ils roulent dans le lit ils font du mal et ainsi de suite, afin de ne pas obtenir un bon sommeil, ne pas être en mesure de se déplacer bien, ne pas être en mesure de faire ce que vous voulez faire, il y a beaucoup, beaucoup, beaucoup de raisons pour lesquelles un patient souffrant d’arthrite rhumatoïde se déprime. Ce n’est pas spécifiquement, pour autant que nous le comprenons, la maladie elle-même. C’est ce que la maladie est en train de faire pour vous qui est la cause de la dépression.

Etienne:

Cela nous vient de New Port Richey, Floride, « Y at-il des éléments naturels tels que les herbes qui peuvent réduire l’inflammation? »

Docteur:

Je souhaite qu’il y avait. Je veux dire, l’histoire de l’huile de poisson remonte à 20 ou 30 ans, et il a été découvert que – et je l’ai oublié comment cela se – les huiles de poisson prises en grandes quantités sont anti-inflammatoires. Ce sont les huiles oméga-3 personnes ont parlé. Ils travaillent à un faible degré. Vous devez prendre de très grandes quantités d’entre eux pour l’inflammation en fait descendre, mais qui entre dans la catégorie des ressources naturelles.

Je dois dire une autre chose, et ça va de rabais sur un peu d’une tangente, mais il y a toujours quelqu’un qui est intéressé par les régimes de l’arthrite. Et il se trouve que si vous regardez les patients souffrant d’arthrite, vous ne trouvez pas un aliment spécifique qu’il déclenche dans la majorité des personnes. Et c’est chose pour les tomates et les solanacées choses, et ainsi de suite que tout le monde a parlé. Mais d’autre part, si vous prenez une grande population de patients et leur demander d’expérimenter avec le régime et essayer d’éliminer les choses de leur régime alimentaire, vous constaterez qu’il ya un petit nombre qui ont sans équivoque leur arthrite tirée par quelque chose qu’ils mangent . Et il y a un certain nombre d’exemples. Il ne tourne pas être la même chose dans différentes personnes. Donc, de mon point de vue, il est toujours utile d’expérimenter avec un régime alimentaire dans la raison. Je veux dire, ne vont pas sur un régime d’eau pendant un mois, par exemple, ou quelque chose comme ça. Mais essayez d’éliminer les choses de votre alimentation et voyez si vous êtes une de ces personnes qui a la chance qu’il est entraîné par quelque chose que vous mangez.

Etienne:

Cela ressemble à une question difficile, de Lincoln, Illinois, « Comment savez-vous la différence entre la fibromyalgie et la PR? Je un médecin qui dit que j’ai RA, et un autre qui dit que j’ai la fibromyalgie. Comment puis-je savoir que l’on croire ? »

Docteur:

Je suppose qu’il est difficile dans un sens. Mais tout d’abord, le questionneur est clairement conscient qu’il ya beaucoup de différence entre les médecins sur l’utilisation du terme « fibromyalgie ». La fibromyalgie est une douleur généralisée, mais pas dans les articulations. Par définition, la fibromyalgie n’a pas de tests sanguins anormaux, ne pas le gonflement des articulations, n’a pas un mouvement limité des articulations. Il est la douleur, mais les fonctions des différentes parties du squelette sont tout à fait normal, et les tests sanguins sont parfaitement normaux. Donc, si l’une de ces choses ne sont pas vraies, il ne peut pas être la fibromyalgie.

Maintenant, une partie qui complique de ce que certains médecins, je ne suis pas l’un d’entre eux, sont prêts à faire un diagnostic de deux choses en même temps, l’arthrite rhumatoïde et la fibromyalgie, et je ne pouvais pas parler. Je tends à croire que si un patient souffrant d’arthrite rhumatoïde me dit qu’elle a la douleur, que ce soit en raison de l’arthrite, et je ne fais pas un second diagnostic, mais il y a beaucoup de différence entre les médecins.

Etienne:

Voici quelqu’un de Hemet, en Californie, qui écrit: « Est-ce que mon RA empirer ou mieux après la ménopause? »

Docteur:

Probablement, il ne va pas changer. Il va changer le caractère. Et il y a deux parties de cette question. La première est que les hormones font en voiture, et alors que nous avions l’habitude de penser que les hormones ont fait, cela ne semble pas être si en ce moment. Mais l’autre chose est que RA change au fil du temps. Qu’est-ce que la maladie ressemble à l’âge de 20 peut être différente de ce qu’elle ressemble à 40 ans, et il peut être différent de ce qu’elle ressemble à l’âge de 60. Une partie de qui a à voir avec le fait que la maladie, nous utilisons la terme « brûle » à un moment donné, mais il y a des dommages qui reste plus, de sorte que les articulations ne fonctionnent pas aussi bien. Je pense qu’il est juste de dire que la maladie sera probablement différente après la ménopause que par le passé, mais je ne sais pas que la qualification qu’il est meilleur ou le pire est juste.

Etienne:

Docteur, nous apprécions vraiment vous être si généreux avec votre temps. Je voulais voir si vous aviez tout ce que vous voulez fermer avec, quelque chose que nous avons déjà parlé de ce que vous voulez souligner à nouveau ou peut-être quelque chose que nous n’avons pas eu la chance de toucher à.

Docteur:

Eh bien, je voudrais dire que je pense que la communication avec un médecin et un dialogue avec le médecin est une partie très importante de la prise en charge d’une maladie chronique.

Et une autre chose que je dois mentionner, et qui est à la fin de notre livre. Je ne devrais pas distribuerais la fin, mais je suppose que je veux, et c’est que la maladie est pas. Les gens sont eux-mêmes. Ils ont leur propre personnalité, ils ont leur propre vie, et la maladie est seulement une partie que vous pouvez garder en arrière-plan. Ne jamais vous perdre à la maladie. Soyez toujours vous-même et garder votre propre personnalité. C’est la partie la plus importante de celui-ci.

Etienne:

Et le livre est appelé « Danse au bord de la rivière », qui devrait sortir l’année prochaine. Une dernière question rapide. Il y a tellement de choses que nous ne savons pas à propos de la polyarthrite rhumatoïde. S’il y avait une chose que vous pourriez apprendre la réponse à cette maladie au sujet, quel serait-il?

Docteur:

Quel est le déclencheur initial?

Etienne:

Ce qui commence il?

Docteur:

Oui. Et nous avons en fait assez de bonnes idées sur ce qui pourrait être, et je suis très optimiste que nous allons savoir. J’espère donc probablement pas l’année prochaine, mais dans la prochaine décennie quand vous avez ce genre de conversation, ce que vous ne parlerez est comment gérez-vous, mais est comment empêchez-vous si il ne fait jamais la main de votre corps .

Etienne:

Sur cette note d’espoir, je vous remercie beaucoup, monsieur Michael Lockshin. Nous vous remercions de prendre le temps d’être avec nous.

Docteur:

Je vous remercie. Il a été beaucoup de plaisir. J’espère que vos auditeurs ont apprécié aussi bien.

Etienne:

Je sais que je l’ai fait. Dr Michael Lockshin, rhumatologue et directeur du Centre Barbara Volcker pour les femmes et des maladies rhumatismales à l’Hospital for Special Surgery. Son livre est appelé « Danser à bord de la rivière » sur sa relation avec l’un de ses patients de longue date. Il sera publié l’année prochaine.

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