Un traitement précoce clé de contact en RA Rémission

Dans une analyse multivariée, le début du traitement très tôt dans l’apparition de la maladie – moins de 12 semaines de la durée – plus que doublé la probabilité de rémission à 1 an, selon Gianfranco Ferraccioli, MD, de l’Université catholique du Sacré-Cœur à Rome, et collègues.

Un second facteur prédictif de la rémission commençait un modificateur de la maladie médicament antirhumatismal (DMARD) dans les 3 premiers mois, les chercheurs ont rapporté dans les Annales juin des maladies rhumatismales.

« Le message à retenir qui se pose reste: diagnostiquer et traiter tôt pour cibler dans les 12 semaines après l’apparition des symptômes, » Ferraccioli et ses collègues ont déclaré.

La preuve a été de plus en plus au cours de la dernière décennie d’essais cliniques montrant que les différences majeures dans les résultats cliniques peuvent entraîner lorsque le traitement de la polyarthrite rhumatoïde commence rapidement et vise à des objectifs spécifiques tels que la diminution du score d’activité de la maladie dans 28 articulations (DAS28) inférieur à 2,6.

Pour explorer ces observations dans un contexte réel, le groupe de Ferraccioli inscrits 1.795 patients souffrant d’arthrite symptomatique d’une durée de moins de 1 an à partir de trois cliniques de référence italiens entre 2007 et 2009.

Le diagnostic initial était l’arthrite rhumatoïde chez 39,6 pour cent des patients, les chercheurs ont constaté.

Parmi les autres, les diagnostics inclus dans l’arthrite indifférenciée 50,7 pour cent, l’arthrite psoriasique dans 20,7 pour cent, 10,6 pour cent en spondyloentesoarthritis, et un petit nombre d’autres troubles tels que l’arthrite réactive et pseudopolyarthrite rhizomélique.

durée de la maladie était de moins de 3 mois chez 148 patients.

Tous les participants ont commencé le traitement avec le méthotrexate à une dose de 15 mg par semaine, ce qui pourrait être porté à 25 mg par semaine si nécessaire.

Si les patients ont continué d’avoir une maladie active à 3 mois, le médecin traitant peut prescrire un traitement de fond supplémentaire ou un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF), et les trois centres suivi leurs propres protocoles de traitement.

Les trois quarts des 711 patients avec un diagnostic initial de l’arthrite rhumatoïde étaient des femmes, et la moyenne était de 55 ans.

Au total, 481 avait modérée à forte activité de la maladie, tel que déterminé par un score DAS28 3.2 ci-dessus et ont été inclus dans l’analyse.

La remise en fonction des critères DAS28 a été atteint par 34,3 pour cent des patients de 12 mois.

Ce nombre est un peu plus faible que dans certains essais cliniques récents tels que FIN-RACo et TICORA, les chercheurs ont fait remarquer.

« Il faut considérer, cependant, que toutes ces études ont été randomisés, les essais contrôlés et inclus mis en place des protocoles de traitement, alors que notre étude, étant une étude d’observation avec une large autonomie individuelle dans le choix du régime thérapeutique, peut mieux refléter ce qui se passe dans le réel monde de la pratique clinique, » ils ont observé.

A 1 an, 68,4 pour cent des 481 patients ayant une activité de la maladie modérée à élevée bénéficiaient seulement DMARD classiques, tandis que les 31,6 pour cent restants prenaient un inhibiteur du TNF.

Parmi les patients atteints durée de la maladie pendant plus de 3 mois au départ, 74,4 pour cent étaient sur DMARD et 25,6 pour cent étaient sur un produit biologique.

En revanche, chez les patients atteints de la maladie très tôt au départ, 90,5 pour cent prenaient seulement DMARD classiques, alors que 9,5 pour cent étaient sur un inhibiteur du TNF.

Et dans le groupe de patients qui étaient en rémission à 1 an, seulement 10 pour cent des personnes atteintes de la maladie précoce au départ étaient sur les inhibiteurs du TNF, par rapport à 32,2 pour cent de ceux qui ont une plus longue durée de la maladie.

les scores de base sur le questionnaire d’évaluation de la santé (HAQ), qui mesure le handicap, ont été de 1,2 dans la cohorte globale, diminuant à 0,5 à 1 an.

HAQ inférieures à 0,5, ce qui indique sans handicap, ont été atteints par 62,7 pour cent du groupe de la maladie très tôt par rapport à 41,3 pour cent des personnes atteintes de la maladie plus longue durée de base.

Le traitement de la maladie très tôt est susceptible d’entraîner des retombées économiques considérables en raison de la diminution de l’utilisation du traitement biologique, les chercheurs ont noté.

« Comme il a été établi que les coûts [polyarthrite rhumatoïde] annuel ont augmenté à 20.000 euros [25750 $] avec une augmentation de HAQ de 0,5 à 2, et que la diminution HAQ de 1,5 à 0,5 signifie un gain d’au moins US 4385 $ par année, la diminution significative des valeurs HAQ obtenues avec une intervention précoce … semble être le coût d’économie, » ils ont déclaré.

Les résultats de cette étude confirment la recommandation de la Ligue européenne contre le rhumatisme que les personnes qui présentent une arthrite dans plus d’une articulation doit être soumis à un rhumatologue, de préférence dans les 6 semaines suivant l’apparition des symptômes, le groupe de Ferraccioli conclu.

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